200多斤的80岁老人，罹患重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS），几乎是一只脚踏进了“鬼门关”。我院重症医学科的医护人员与死神赛跑，与病魔较量，守住生命的最后一道防线，将患者成功从鬼门关拉了回来……
近日，我院重症医学科成功救治了一名超高龄、患有多种基础疾病且重度肥胖的急性呼吸窘迫综合征患者，创造了生命奇迹，在重症救治领域取得新突破。
李爷爷因肺部感染引发急性呼吸衰竭，导致重度急性呼吸窘迫综合征，转入我院重症医学科接受治疗。转入的时候情况十分危急，氧合指数（PaO2/FiO2）不足100，生命垂危。同时因体重达200余斤，体重指数（BMI）高达38，心肺负担极大。加上其既往病史复杂，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺病、高血压3级（极高危）、2型糖尿病合并周围神经病变等多种严重基础疾病。这使得病情更加复杂和棘手。
此次救治面临诸多难点。李爷爷基础疾病众多且严重，心、肺、代谢系统均受累，治疗过程中矛盾突出。同时，重度急性呼吸窘迫综合征合并重度肥胖，使得机械通气难度大幅增加，肺部感染难以控制。因李爷爷体型超大，实施俯卧位通气成为巨大挑战，且需时刻警惕压疮、管路脱落等并发症。
面对这一棘手病例，重症医学科副主任韦波带领科室团队制定了精细化治疗方案。在气道管理方面，韦波采用难度较大的纤支镜引导下经鼻气管插管术，相较于常规经口气管插管，在降低创伤的同时，最大限度地保证李爷爷的舒适度，显著减少了镇痛镇静药物的使用，充分体现了对患者的人文关怀与精湛医术。
针对患者体重问题，护士长吴云带领护理团队制定了个体化的俯卧位护理方案，每日由6人协作完成俯卧位通气，动态观察患者的皮肤受压部位，最大限度保证病人治疗的安全性和有效性。并配合先进的呼吸机治疗理念——肺保护性策略，精准调控呼吸机参数。同时，利用纤支镜治疗有效清除分泌物，动态监测血栓风险并进行个体化抗凝，强化营养支持与血糖控制。通过多模态监测与支持手段，李爷爷病情迅速得到有效控制。
急性呼吸窘迫综合征是由重症感染、创伤等诱发的致命性呼吸衰竭。重度急性呼吸窘迫综合征（氧合指数 < 100）死亡率高达50%以上，若合并高龄、肥胖、多器官衰竭等，救治难度更是倍增。此次成功救治证明，即便没有ECMO支持，通过规范化的肺保护通气、俯卧位治疗及多器官功能维护，仍可为重症急性呼吸窘迫综合征患者带来生机。
韦波表示，自己从北京协和医院进修带回的不仅是先进技术，更是 “以患者为中心” 的重症救治全流程管理理念。此例患者的成功救治，标志着我院重症医学科在重症呼吸衰竭综合救治领域迈上了新的台阶。面对超重等特殊患者群体，通过改良护理流程、团队协作攻克难题等，将 “不可能” 变为 “可能”。未来，将继续以技术创新为动力，为更多危重患者点燃生命希望。
